Excel изучение: Обучающее видео по Excel

Содержание

Курс Углублённое изучение языка DAX для Excel PowerPivot\Excel PowerPivot DAX in Depth в Екатеринбурге

Вы познакомитесь с основами DAX, его синтаксисом, типами данных, значениями и способами обработки ошибок.

Стоимость курса

18 485 руб

Заказать

Цели курса:

По окончании обучения слушатели смогут:
  • выполнять построение сложных моделей PowerPivot;
  • создавать сложные KPI для моделей PowerPivot;

  • пользоваться языком DAX, знать его синтаксис, типологию и функционал;

  • строить на основе DAX сложные модели PowerPivot;

  • создавать сложные KPI для моделей PowerPivot;

  • использовать DAX Studio.

Аудитория

Курс предназначен для бизнес-аналитиков, разработчиков аналитических решений и разработчиков многомерных баз данных, которые хотят научиться быстро анализировать данные из разных хранилищ и составлять визуализированные отчёты

От слушателя требуется

Знакомство с механизмом PowerPivot
Знание технического английского языка

Содержание курса

Модуль 1. Постановка задачи            
Модуль 2. Работа с моделью
  • Различия Excel 2010 и 2013
  • Надстройка PowerPivot для Excel
  • Модель PowerPivot
  • VLOOKUP и связи между таблицами
  • Построение связей 
Модуль 3. Основы DAX
  • Обзор DAX
  • Синтаксис
  • Типы данных
  • Использование операторов
  • Работа со значениями
  • Обработка ошибок     
Модуль 4. Использование функций в DAX
  • Математические функции
  • Статистические функции
  • Логические функции
  • Информационные функции
  • Текстовые функции
  • Функции преобразования
  • Агрегатные функции
  • Реляционные функции           
Модуль 5. Контекст вычислений
  • Функция CALCULATE
  • Фильтрующие функции
  • Контекст одной таблицы
  • Контекст нескольких таблиц
Модуль 6. Работа с датами
  • Календарные функции
  • Работа с календарём
  • Использование нескольких календарей       
Модуль 7. Расширенные возможности DAX
  • Связи типа «многие-ко-многим»
  • Распределение
  • Механизм EVALUATE
  • Использование DAX Studio     
Модуль 8. Типовые решения на DAX               

Полезные ресурсы для тех, кто изучает и любит Excel

Об этой подборке ресурсов по Excel

Знаете ли вы всё, что нужно знать о Microsoft Excel? Мы точно не знаем 🙂 Поэтому мы продолжаем учиться и следим за новостями Excel, чтобы сделать нашу надстройку XLTools лучше.

Мы составили подборку полезных ресурсов для любителей и экспертов Excel. Это не партнёрские ссылки, мы не получаем компенсацию за переходы по этим ссылкам.

Официальные ресурсы Microsoft

ТОП 10 сайтов от маэстро Excel

Всемирно известные мастера Excel и признанные MVP (Microsoft Most Valuable Professionals — «самый ценный профессионал») делятся полезными материалами, решениями и своей страстью к Excel. Наша подборка ТОП 10:

  • Chandoo.org (на английском) организовал Пурна Дуггирала, чтобы «вы стали классными экспертами в Excel и диаграммах». Здесь более 500 превосходных инструкций, документов для свободного скачивания, форум с вопросами-ответами и много другое.
  • Contextures.com (на английском) — блог с обширной коллекцией понятных обучающих материалов, видео и примерами. Этот блог Дебры Далглейш знаком каждому, кто изучает Excel.
  • Chip Pearson (на английском) — на своем сайте Чип Пирсон охватывает все аспекты Excel, от простых формул до автоматизации и VBA кодирования.
  • Daily Dose of Excel (на английском), или «Ежедневная доза Excel», — блог Дика Куслейка с его собственными статьями и статьями не менее именитых экспертов Excel.
  • Excel Guru (на английском) ведёт Кен Палс. На сайте, в блоге и на форуме накоплена огромная база знаний, по большей части для разработчиков Excel.
  • Excel Hero (на английском) — блог Даниэля Ферри, чтобы «вы на своей работе стали настоящим героем Excel».
  • Excel User (на английском) основал Чарли Кид. Здесь большое число бесплатных диаграмм, гайдов, шаблонов и дашбордов, в основном бизнес-направленности.
  • MrExcel.com (на английском) — это целое сообщество во главе с Биллом Джеленом. На этом сайте есть советы, готовые решения, сотни статей и видеоматериалов, а также форум, где можно задать свой вопрос.
  • Peltier Tech Blog (на английском) ведёт Джон Пелтьер, с фокусом на диаграммы и программирование. Здесь много статей с примерами задач по VBA и визуализации.
  • Ron de Bruin (на английском) — сайт Рона де Брюина, с акцентом на приёмы и практические советы по автоматизации Excel.

Другие ресурсы экспертов Excel

Ещё больше советов и хитростей в работе с Excel от уважаемых экспертов сообщества.

  • The Spreadsheet Page (на английском) — сайт Джона Валкенбаха, автора многих книг, в т.ч. «Excel. Библия пользователя». Здесь есть описание приёмов работы, книги и полезные утилиты.
  • Newton Excel Bach (на английском) — специализированный блог Дуга Дженкинса об Excel для инженеров и учёных.
  • The Spreadsheet Guru (на английском) — сайт Криса Ньюмана, где можно найти доходчивые обучающие материалы по VBA и утилиты для анализа данных.
  • ExcelTips (на английском) — блог, где Аллен Уайатт делится находками и советами для продуктивной работы с таблицами Excel.
  • Logicwurks (на английском) основал Рич Локус. На сайте он приводит примеры кодов для автоматизации Excel в рамках реальных бизнес-задач.
  • Trump Excel (на английском) Самита Банзала содержит обучающие материалы как для новичков в Excel, так для продвинутых пользователей: формулы, диаграммы, VBA и многое другое.
  • Andrew’s Excel Tips (на английском) — блог Андрю Энгвирда и целая библиотека по формулам, форматированию, горячим клавишам и VBA.
  • Power Spreadsheets (на английском) — сайт Джорджа Гомеса с обстоятельными обучающими материалами по Excel и VBA.
  • Excel Ticker (на немецком) — блог Мурада Лоуха с упором на VBA и разработку Excel.
  • Monsieur Excel (на французском) — блог под руководством Херве Тириез. Здесь много подробно описанных приёмов, шаблонов, макросов, т.д. для продвинутых пользователей Excel.
  • Cooking Excel (на французском), или «Готовим Excel» — этот блог Джереми Лаплайна отличается оригинальной подачей «кухни» Excel с миксом из примеров, формул, настроек, хитростей, VBA и др.
  • Планета Excel (на русском) – проект Николая Павлова, ИТ-тренера и MVP. Здесь вы найдете содержательный блог с приёмами работы в Excel и популярный форум.

Форумы и Вопросы-Ответы по Excel

Если у вас появилась какая-то срочная неразрешимая задача в Excel, задайте вопрос знатокам — и вы быстро получите ответ. Или же сами вступайте в эти сообщества, делитесь своими знаниями и находите свежие подходы к решению привычных задач.

  • Super User и Stack Overflow (на английском) — крупнейшие сообщества, построенные в формате вопросов-ответов, для программистов и любителей ИТ. Очень полезный ресурс для поиска решений сложных задач по программированию в Excel.
  • Reddit Excel community (на английском) — ветка сообщества Reddit, посвященная вопросам-ответам по сложным задачам в Excel.
  • Excel Forum (на английском) — на форуме более 3 миллинов постов с вопросами-ответами как на простые, так и на затруднительные задачи в Excel.
  • Excel Banter (на английском) — ещё один популярный форум обо всех аспектах Microsoft Excel.
  • Xtreme VB Talk (на английском) — место, где можно найти ответы на самые непростые задачи VBA программирования в Excel.
  • Excel TV (на английском) еженедельные встречи Google hangout, где эксперты отбусждают новости в мире Excel, решают головоломки, делятся советами и забавными историями.
  • Мир MS Excel (на русском) – популярный и активный русскоязычный ресурс вопросов-ответов на темы Excel и VBA.
  • КиберФорум (на русском) – популярный форум для начинающих и профессиональных программистов, с обширными разделами по VBA и Excel.

Изучение возможностей Excel

Существует огромное множество вариантов изучения Excel: по самоучителям, онлайн, в классе; для любого уровня подготовки от новичков до экспертов. Поиск подходящего варианта можете начать здесь:

  • ExcelFind (на английском) – новая и многообещающая платформа полезных ресурсов по Excel. Здесь вы найдёте курсы, надстройки и обучающие материалы. Марко Зейдлер также показывает удивительные вещи, которые можно сделать в Excel помимо таблиц: интерактивные дашборды, диаграммы с картами, Pivot Tables, т.д.
  • Spreadsheeto (на английском) основан Каспером Лангманом и Миккелем Шигенни, которые по-настоящему увлечены Excel. Здесь вы найдёте около 200 полезных и понятных инструкций. Или сможете пройти практические курсы по Excel – начните с бесплатного онлайн курса, который адаптируется под ваш уровень знаний.
  • Webucator (на английском) специализируется на обучении в сфере ИТ и предлагает большое число программ, в т.ч. обучение на сертификат Специалиста Microsoft Office.
  • Deskbright (на английском) основана Сэмом МакИнтайром. На сайте доступны бесплатные инструкции для самостоятельного изучения основ Excel, формул и функций.
  • Spreadsheet channel at About.com (на английском) — статьи Теда Френча на разные тематики Excel, в т.ч. комплекс материалов и пошаговых инструкций для всех, кто хочет постичь принципы работы в Excel.
  • Excel Easy (на английском) — ресурс для самообучения работе в Excel основан Нильсом Ветерингсом и представляет 300+ бесплатных и иллюстированных примеров: основы Excel, функции, анализ данных и VBA программирование.

Работа с файлами Microsoft Excel в ArcGIS Pro—ArcGIS Pro

Вы можете открывать таблицы Microsoft Excel напрямую в ArcGIS Pro и работать с ними так же, как с любыми другими источниками табличных данных. Например, их можно добавить на карту, открыть в виде Таблицы и использовать в качестве входных данных инструментов геообработки.

Установите драйвер Microsoft Access Database Engine.

Если вы пробуете использовать файл Excel в ArcGIS Pro, не установив соответствующий драйвер, вы получите сообщение об ошибке Требуемый драйвер Microsoft не установлен.

Для работы с файлами Excel в ArcGIS Pro необходимо загрузить и установить Microsoft Access Database Engine 2016 Redistributable на ваш компьютер. Драйвер доступен в Microsoft Download Center.

Если нажать на Загрузить на странице, то вам будет предложено два варианта для загрузки, 32- или 64-разрядный.

  • Если вы используете ArcGIS Pro 2.4, выберите 32-разрядный драйвер.
  • Если вы используете ArcGIS Pro 2.5 или более новую версию, выберите для загрузки драйвер, соответствующий установленным у вас приложениям Microsoft.

Опции загрузки:

  • AccessDatabaseEngine.exe – 32-Разрядный драйвер
  • AccessDatabaseEngine_X64.exe – 64-Разрядный драйвер

Если вы пробуете установить файл AccessDatabaseEngine.exe на компьютер, где уже установлено 64-разрядное приложение Microsoft, вы получите сообщение об ошибке, в котором говорится о невозможности установки 32-разрядной версии, так как у вас установлены 64-разрядные продукты Microsoft Office. Аналогичная ошибка появится, если вы попытаетесь загрузить файл AccessDatabaseEngine_X64.exe на компьютер, где уже установлено 32-разрядное приложение Microsoft.

Для того, чтобы с ней справиться, вам нужно выполнить установку загруженного файла в автоматическом режиме следующим образом:

  1. Сохраните загруженный файл на компьютере на диске C:.
  2. В строке поиска Windows на панели задач введите Командная строка, чтобы найти и открыть Командную строку.
  3. Щелкните правой кнопкой мыши приложение Командной строки и выберите Запустить от имени администратора.
  4. Командная строка откроется в папке по умолчанию. Введите cd C:\, чтобы изменить папку на диск C:, где вы сохранили файл.
  5. Чтобы запустить .exe в режиме автоматической установки, введите AccessDatabaseEngine.exe /quiet или AccessDatabaseEngine_X64.exe /quiet в зависимости от выбранной загрузки в Microsoft Download Center.
  6. Рекомендуется перезагрузить компьютер после завершении установки.Что проверить, установлен ли драйвер, в окне поиска Windows введите Settings. На панели Apps & features найдите Microsoft Access Database Engine 2016. Если его там нет или у вас возникли проблемы с указанными выше сведениями об установке, см. Дополнительные подробные инструкции по установке в Руководстве по подключению к файлам Excel в ArcGIS Pro.

Использование файлов Microsoft Excel в ArcGIS Pro

Файлы Excel добавляются в проект тем же способом, что и другие данные: щелкните кнопку Добавить данные на вкладке Карта. Когда вы указываете файл Excel, вам необходимо выбрать таблицу, которую вы хотите открыть. Например, если имеется книга Excel с названием Sales_Figures.xlsx, в которой содержится три листа: Sales, Month и Year to Date, – каждый из них является отдельной таблицей в ArcGIS Pro.

При доступе из ArcGIS Pro лист представляется как таблица, в конце названия которой стоит значок доллара ($). Если в названиях листов есть пробелы, они будут заменены на нижнее подчеркивание.

После добавления на карту таблицы, ее можно открыть в панели Содержание. Однако вы не сможете редактировать таблицу или экспортировать записи в формат Excel.

В следующем примере показана разница в отображении многолистного документа в Microsoft Excel и в диалоговом окне Добавить данные.

  • Три листа показаны так, как они выглядят на панели листов внизу окна Excel.

  • Доступные листы книги Sales_Figures в диалоговом окне Добавить данные.

Форматирование таблицы Microsoft Excel для использования в ArcGIS Pro

Вы можете работать с файлами Microsoft Excel в ArcGIS Pro так же, как и с другими табличными данными, но есть ряд ограничений. Учитывайте эти общие рекомендации при создании данных в Excel для использования в ArcGIS Pro:

  1. Проверьте, чтобы первая строка листа была правильно отформатирована, так как она будет источником названий полей в ArcGIS.

    Учитывайте эти рекомендации при наименовании полей, особенно если планируете потом соединять таблицы Excel с другими таблицами:

    • Имя поля должно начинаться с буквы.
    • Имя поля должно содержать только буквы, цифры и знаки подчеркивания «_».
    • Имена полей не должны превышать 64 символа.
  2. Если у вас есть ячейки с числовыми данными, датами и проч., проследите, чтобы они были правильно отформатированы — иными словами, данные с числами должны быть действительно числовыми. Если в этих строках обнаружатся другие типы данных, поле конвертируется в текстовое при открытии в ArcGIS Pro.

Добавление таблицы Microsoft Excel на карту

Файлы Excel добавляются в проект тем же способом, что и другие данные: щелкните кнопку Добавить данные на вкладке Карта или используйте панель Каталог.

  1. Нажмите на кнопку Добавить данные на вкладке ленты Карта.
  2. Перейдите к файлу рабочей книги Excel, когда откроется диалоговое окно Добавить данные.
  3. Дважды щелкните на файле книги Excel.
  4. Щелкните таблицу, которую хотите добавить на карту.
  5. Щелкните Выбрать.
  6. Либо можно перетащить таблицу Excel с панели Каталог на карту либо щелкнуть правой кнопкой таблицу и щелкнуть Добавить к текущей карте .

Ограничения

При работе с файлами Microsoft Excel надо учитывать следующие моменты:

  • ArcGIS поддерживает файлы Excel 2003 и более ранних версий .xls, а также файлы Excel 2007 .xlsx. Одним из преимуществ Excel 2007 является то, что он поддерживает большие размеры листов (1 048 576 строк на 16 384 столбцов) по сравнению с Excel 2003 (65 536 строк на 256 столбцов).
  • Таблицы Excel в ArcGIS Pro доступны только для чтения; тем не менее, их можно редактировать в Excel, несмотря на то, что лист таблицы открыт на панели Содержание (слой автономной таблицы). Слой будет отображать только обновленные (сохраненные) значения исправлений, которые сделаны вне ArcGIS Pro когда ArcGIS Pro был закрыт и открыт заново.

    Если вы вносите исправления в таблицу вне ArcGIS Pro, в то время, когда она открыта на панели Содержание, сначала попробуйте удалить и добавить слой заново без перезапуска ArcGIS Pro, но вы можете получить ошибку неподдерживаемого типа данных.

  • Названия полей берутся из первой строки каждого столбца на листе. Вы можете просмотреть свойства, задать псевдонимы и видимость полей, а также задать числовой формат для слоя в виде Поля.
  • Excel не накладывает никаких ограничений на типы полей для значений при вводе данных, как это происходит в стандартных базах данных. Поэтому тип поля, заданный в Excel, не используется для определения типа поля в ArcGIS. Вместо этого, тип поля в ArcGIS определяется драйвером Microsoft. Если в результате просмотра в отдельном поле драйвер обнаружит смешанные типы данных, то поле будет возвращено в виде строкового поля, а значения будут преобразованы в строки.
    • Если таблица Excel будет экспортирована, необходимо учесть желаемый размер текстовых полей.
  • Экспорт в Excel можно производить напрямую, с помощью инструмента Таблица в Excel. Табличные данные можно также экспортировать в формат dBASE, который можно открыть в Excel 97-2003 и сохранить, как файл .xls. Корпорация Microsoft прекратила поддержку файлов .dbf в Office 2007.
  • Когда рабочий лист Excel добавлен к карте, ArcGIS Pro попытается сохранить все знаки, представленные в листе или имени поля и отобразить его в виде автономной таблицы.

    Например лист с именем Year to Date в Excel будет отображен в Каталоге или панели Содержание как ‘Year to Date$’, имя будет в кавычках, так как оно содержит пробелы. При добавлении в инструмент геообработки таблица используется напрямую, поэтому имя может несколько измениться. На том же примере, если вы перетягиваете лист Excel с именем Year to Date в инструмент геообработки или выбираете его из ниспадающего списка, он будет выглядеть как T_Year_to_Date$_.

    Если имя таблицы содержит недопустимый символ, он будет заменен драйвером Microsoft перед добавлением в ArcGIS Pro. Это касается небольшого набора символов, например .![] будет заменен #_(), соответственно.

  • Файлы Excel, защищенные паролем, не поддерживаются.

Отзыв по этому разделу?

Изучение EXCEL (базовый курс)

EXCEL ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ

Как «перевернуть» таблицу?

Как «раскрасить» ячейку в зависимости от ее значения?

Как быстро «протянуть» формулы?

Как быстро ввести название месяцев или дней недели?

Как быстро ввести одинаковые данные в выделенные ячейки?

Как быстро посчитать итоги в таблице?

Как быстро создать нумерованный список?

Как изменить текст во множестве ячеек?

Как написать текст в ячейке в несколько строк?

Создание собственных списков для быстрого ввода данных.

Специальная вставка.

ВОЗМОЖНОСТИ EXCEL

Как «красиво» написать дату?

Как быстро вставить текущую дату в ячейку?

Как быстро найти дубликаты в списке?

Как быстро объединить данные из двух столбцов в один?

Как быстро объединить данные из двух таблиц?

Как быстро перейти к нужному листу книги?

Как быстро удалить дубликаты в списке?

Как определить день недели по дате?

Как разбить данные из одного столбца на несколько?

Как создать выпадающий список в ячейке?

Как создать свой формат данных?

Мои «быстрые» клавиши в Excel.

ХИТРЫЕ ПРИЕМЫ EXCEL

«Быстрый» фильтр в MS Excel.

Быстро делаем ABC-Анализ в MS Excel.

Как быстро вставить необходимую дату в ячейку?

Как быстро заменить формулы на значения?

Как быстро заполнить пустые ячейки в таблице?

Как быстро переименовать листы?

Как быстро создать несколько копий листа?

Как объединить две таблицы и более в одну?

Как отсортировать листы в рабочей книге?

Как посчитать количество слов в ячейке?

Как установить защиту на все листы книги?

Не работает фильтр по дате. Что делать?

СВОДНЫЕ ТАБЛИЦЫ EXCEL

Что такое сводные таблицы?

Как построить сводную таблицу?

Как проводить вычисления в сводной таблице?

Как быстро преобразовать таблицу в массив для сводной таблицы?

Как быстро построить сводную таблицу из отчета 1C или SAP?

Как отфильтровать столбец сводной таблицы?

Как построить сводную таблицу по нескольким массивам (листам)?

ДИАГРАММЫ, ГРАФИКИ EXCEL

Как построить диаграмму?

Как перенести диаграмму на отдельный лист?

Диаграмма с помощью условного форматирования.

Круговая диаграмма с выноской.

Построение диаграммы с разрывом.

Построение «Пузырьковой» диаграммы.

Как построить «Пузырьковую» диаграмму по сводной таблице?

МАКРОСЫ EXCEL

Как вставить готовый макрос в рабочую книгу?

Как записать макрос не зная языка VBA?

Как отредактировать записанный макрос?

Как сделать кнопку для запуска своего макроса?

Как назначить макросу сочетание клавиш?

Как соединить несколько макросов в один?

Как добавить вкладку «Разработчик» на ленту?

Как подключать надстройки к MS Excel?

ЁXCEL — ЛИСТЫ (НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ)

Вставить листы из другой книги

Модуль управления листами

Переименовать листы из списка

Получить список листов книги

ЁXCEL — ДИАГРАММЫ (НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ)

Изменить названия рядов

Изменить подписи ряда

Матричная диаграмма

Одинаковый цвет для всех рядов

Случайный цвет для элементов ряда

ЁXCEL — ФОРМУЛЫ (НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ)

ЁXCEL_Email

ЁXCEL_ВПР

ЁXCEL_Гороскоп

ЁXCEL_ИмяКниги

ЁXCEL_Квартал

ЁXCEL_КолСлов

ЁXCEL_КурсЦБ

ЁXCEL — ЯЧЕЙКИ (НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ)

Все прописные

Все строчные

Добавить текст к ячейке

Кириллица — Латиница

Объединить ячейки без потери данных

Предложение

Преобразовать дату в текст

Преобразовать текст в дату

Преобразовать текст в число

Преобразовать число в текст

Преобразовать число в число прописью

Прописные в начале слова

Размножить диапазон по листам

Сжать пробелы

Создать нумерованный список

Удалить все непечатаемые символы из текста

Удалить часть текста из ячейки

ЁXCEL — ТАБЛИЦЫ (НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ)

ABC-Анализ

Группировка по датам и времени

Динамический фильтр

Заполнить пустоты

Объединить таблицы

Переместить выделенные столбцы

Переместить выделенные строки

Размножить столбец по строкам

Рокировка выделенных столбцов

Рокировка выделенных строк

Создать плавающий диапазон

Сопутствующие товары

Трансформировать таблицу в массив

Трансформировать цветную таблицу в массив

Удалить пустые строки

Цветовой анализ таблицы

ЁXCEL — СВОДНЫЕ (НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ)

Агрегация по источнику

Все поля количество

Все поля среднее

Все поля сумма

Всем полям один формат

Всем полям формат по источнику

Всем полям формат по ячейке

Длинные названия полей

Задать прификсы сокращений

Короткие названия полей

Модуль управления полями

Превратить источник в диапазон

Сокращенные названия полей

Удалить вычисляемые поля

Удалить поля

Удалить фильтры

Фильтр по диапазону ячеек

Анализ данных в Excel. Часть 1

Для работы с данными, которые представлены в табличном формате, можно использовать программы, установленные на компьютере – Microsoft Excel или Numbers (для Mac OS). Или воспользоваться практически аналогичной по функционалу онлайн-версией Google Sheets. Панели инструментов разных версий Excel отличаются, поэтому мы покажем возможности работы с этим инструментом в Google Sheets, которые на любом компьютере выглядят одинаково. 

  • Для примера мы будем использовать набор данных с количеством созданных во время эпидемии коронавируса сайтов по продаже медицинских масок в русскоязычном сегменте интернета (использован в нашем материале «Дефицит доверия»).

Как устроен Excel

Пространство внутри программы похоже на лист бумаги с клетками. Каждая колонка здесь имеет свое название – по букве алфавита, а каждая строка – свой номер. У каждой ячейки есть свой адрес, который состоит из сочетания буквы столбца и номера строки – например, ячейка А1 или B2 – это чем-то похоже на игру в Морской бой. Сам файл похож на книгу со множеством листов. Нажимая на знак плюса в левом нижнем углу страницы, можно создавать новые листы, и например, помещать каждый набор данных на отдельный лист. 

Импорт данных

Excel работает с различными форматами данных. Самое распространенное расширение табличного файла – это xlsx, в котором Excel по умолчанию сохраняет данные. Чтобы открыть файл в этом формате, необходимо нажать «Файл» – «Открыть» – и указать путь к файлу.

Еще одно распространенное расширение – csv. Это текстовый файл, значения в котором разделены специальными символами – например, запятыми (отсюда и название – comma-separated values) или другими. Его можно открыть в обычном Блокноте. Там можно посмотреть содержимое файла, но чтобы обрабатывать такие данные, пригодится Excel. Чтобы открыть csv, необходимо нажать «Файл» – «Импортировать» – и указать путь к файлу. 

Импорт csv-файла

После загрузки появится меню с разделом «Тип разделителя». Обычно Google Sheets сами определяют верный тип разделителя, поэтому галочку можно оставить на опции «Определять автоматически». Если же тип разделителя определен неверно, и вместо табличного представления вы получили данные в нечитаемом виде, можно указать тип разделителя самостоятельно. Выбрать из предложенных опций или вставить свой символ в окно «Другой». Затем нажать «Импортировать данные» и «Открыть сейчас». 

Предварительная работа с данными

Когда данные загружены, первым делом стоит проверить, в удобном ли для работе виде они представлены. Важно, например, проверить, есть ли у столбцов (а иногда и строк) названия, это упростит работу с данными.

Данные внутри ячеек в Excel представлены в разных форматах – в нашем примере это даты, текст или числа. Все виды форматов, с которыми работает программа, можно увидеть во вкладке меню «Формат». Перед работой с данными, стоит оценить, верно ли распознан их формат. Например, если числам придать формат текста, с ними нельзя будет производить вычисления. Менять их можно в том же разделе меню «Формат».

Форматы данных

Затем важно оценить, хватает ли данных или их стоит преобразовать для дальнейшего анализа. Рассмотрим на нашем примере. В наборе данных с количеством новых сайтов по продаже медицинских масок есть столбец с количеством сайтов в зоне «.рф», и столбец с количеством сайтов в зоне «.ru». Нас интересует общее количество сайтов в обеих зонах. Можно добавить еще один столбец, дать ему название «.рф и .ru» и самостоятельно заполнить. Сложить значения из двух столбцов («.рф» и «.ru») нам поможет формула.

Формулы 

В программе можно использовать простые математические формулы – например, сложение. Нужно активировать ячейку, которую необходимо заполнить (в нашем примере D2), и ввести =. Именно со знака равенства начинается любая формула в Excel. Затем нужно указать адрес первой ячейки, поставить +, и указать адрес второй ячейки, которую мы хотим прибавить к первой, и нажать клавишу ввода (Enter или Return). Программа сама посчитает сумму двух ячеек. В формуле можно указывать столько ячеек, сколько понадобится сложить. Сложим значения из столбцов «маск.рф» и «mask.ru». Формула будет такой: =B2+C2.

Формула сложения

Автозаполнение ячеек

Чтобы не проделывать ту же самую операцию для каждой даты в нашем примере, можно сразу применить формулу для всего диапазона данных. Для этого существует функция автозаполнения ячеек. При выделении ячейки, в которой введена формула, в ее правом нижнем углу появится специальный символ – квадрат. Нужно его зажать, растянуть до конца таблицы и затем отпустить курсор. Тогда формула автоматически подставится в каждую ячейку нашего диапазона, и в каждой новой ячейке появится своя сумма. То же самое можно сделать быстрее: кликнуть два раза на квадрат в правом нижнем углу ячейки с формулой, и она сама растянется до конца таблицы.

Растягивание формулы

Функции

В случае, когда данных много и формулу нужно применить для большого количества значений (например, посчитать общую сумму множества ячеек), можно воспользоваться функцией. В Excel существует множество функций, которые позволяют производить вычисления с данными и обрабатывать их. Весь список функций можно посмотреть здесь.

Для подсчета суммы нескольких значений, существует специальная функция СУММ. Предположим, что мы хотим посчитать сумму сайтов, созданных за весь период времени, доступный нам в данных. Введите =, а затем название функции – СУММ. Как только вы начнете вводить название функции, рядом с ней появится всплывающее окно со списком всех доступных функций, начинающихся с этих символов. Если нажать на нужную функцию из этого списка, она появится в ячейке, а после нее автоматически появится открывающая скобка.

Затем выделите курсором диапазон чисел, которые необходимо сложить, поставьте закрывающую скобку и нажмите клавишу ввода. В нашем примере функция будет выглядеть так: =СУММ(D2:D114). Этот же диапазон значений внутри скобок можно не выделять курсором, а указать вручную таким образом: адрес первой ячейки диапазона (D2), двоеточие, адрес последней ячейки диапазона (D114).

Функция суммы

Сортировка

Сортировка позволяет переставлять записи в таблице в определенном порядке – по возрастанию или убыванию. В нашем примере даты расположены не по порядку, и если мы хотим увидеть, как ситуация с регистрацией сайтов развивалась с января по апрель, мы можем воспользоваться сортировкой. 

Для этого необходимо выделить курсором всю таблицу – нажать в меню «Данные» – «Сортировать диапазон». Затем отметить галочкой «Данные со строкой заголовка» – это необходимо, чтобы заголовки остались на месте и не участвовали в сортировке. Затем выбрать, по какому показателю (или заголовку столбца) нужно отсортировать данные. В нашем случае – это «Дата». Выбрать вид сортировки: «от А до Я» (от меньшего к большему) или «от Я до А» (от большего к меньшему). В нашем примере, чтобы даты отобразились в хронологическом порядке, надо отметить «от А до Я». 

Сортировка по возрастанию

Функцию сортировки можно использовать и для анализа данных. Например, нам интересно, в какой день было зарегистрировано самое большое количество сайтов по продаже медицинских масок. Для этого надо проделать те же действия, но в качестве параметра сортировки выбрать «Все сайты» и «от Я до А». Тогда максимальное количество сайтов отобразится в самом начале таблицы, и мы увидим, что пик регистрации таких сайтов пришелся на 4 апреля.

Общая информация о данных

То же самое можно узнать и другим способом. Google Sheets автоматически подсчитывают основные характеристики данных и показывают их в одном месте. Можно выделить любой участок данных – например, целый столбец с количеством сайтов – и в правом нижнем углу листа появится меню с основными показателями. Там есть сумма, среднее значение, максимум, минимум и другие значения. Этим удобно пользоваться, чтобы быстро получить предварительное представление о данных.

Основные показатели

Фильтрация

Фильтры используют, чтобы отобразить только нужные для анализа данные, а лишние скрыть. Они же помогают извлекать из данных только те, которые соответствуют нужным критериям, что помогает при анализе. Чтобы создать фильтр, необходимо выделить таблицу, нажать в меню «Данные» – «Создать фильтр». После этого рядом с заголовками каждого столбца появятся перевернутые треугольники – это и есть меню фильтрации.

Давайте узнаем, в какие дни сайты по продаже масок не регистрировались. Нужно нажать на меню фильтрации в столбце «Все сайты». В нем мы увидим список всех значений, которые есть в наборе данных. Нажмем на «Очистить» (по умолчанию выделены все значения, а нам нужно оставить только одно) и выберем только «0». После этого таблица изменит вид, и в ней будут показаны только строки с датами, когда сайты не регистрировались. Например, мы увидим, что этого не происходило на новогодних каникулах.

Фильтрация по значению

Фильтрацию можно выполнять и по условиям. Давайте узнаем, в какие дни зарегистрировали больше 50 сайтов. Для этого в меню фильтрации надо выбрать «Фильтровать по условию», выбрать из списка условие «Больше» и в окно вписать значение – «50». Осталось только три даты, когда было зарегистрировано больше 50 сайтов – это первые три дня апреля.

Есть и другие примеры условий. Например, мы хотим отобразить данные только за апрель. Нажимаем в меню фильтрации столбца «Дата» «Фильтровать по условию» – «Дата после» – «Точная дата» – и вводим «31.03.2020». Отобразились данные только за апрель, и теперь можно приступать к их анализу. Например, выделить этот столбец и в правом нижнем углу листа посмотреть общую информацию о данных. Мы увидим, например, что каждый день апреля, в среднем, регистрировали 34 таких сайта. 

Фильтрация по условию

Важно понимать, что фильтры не удаляют лишние данные из таблицы, а лишь скрывают их. Чтобы навсегда оставить данные только за апрель, их нужно сохранить как новый набор данных. Для этого можно скопировать таблицу с включенным фильтром и вставить на новый лист.

Сохранение

Google Sheets при наличии подключения к интернету самостоятельно сохраняют каждое действие и результаты работы. Если же вам понадобится сохранить обработанные данные на компьютер, это можно сделать так: выбрать в меню «Файл», нажать «Скачать» и выбрать из выпадающего меню необходимый формат – там есть как xlsx, так и csv, а также другие форматы.

Microsoft Excel 2019/2016. Уровень 8. Углублённое изучение DAX и Excel PowerPivot

Высшее образование онлайн

Федеральный проект дистанционного образования.

Я б в нефтяники пошел!

Пройди тест, узнай свою будущую профессию и как её получить.

Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА

120 лет опыта подготовки

Международный колледж искусств и коммуникаций

МКИК — современный колледж

Английский язык

Совместно с экспертами Wall Street English мы решили рассказать об английском языке так, чтобы его захотелось выучить.

15 правил безопасного поведения в интернете

Простые, но важные правила безопасного поведения в Сети.

Олимпиады для школьников

Перечень, календарь, уровни, льготы.

Первый экономический

Рассказываем о том, чем живёт и как устроен РЭУ имени Г.В. Плеханова.

Билет в Голландию

Участвуй в конкурсе и выиграй поездку в Голландию на обучение в одной из летних школ Университета Радбауд.

Цифровые герои

Они создают интернет-сервисы, социальные сети, игры и приложения, которыми ежедневно пользуются миллионы людей во всём мире.

Работа будущего

Как новые технологии, научные открытия и инновации изменят ландшафт на рынке труда в ближайшие 20-30 лет

Профессии мечты

Совместно с центром онлайн-обучения Фоксфорд мы решили узнать у школьников, кем они мечтают стать и куда планируют поступать.

Экономическое образование

О том, что собой представляет современная экономика, и какие карьерные перспективы открываются перед будущими экономистами.

Гуманитарная сфера

Разговариваем с экспертами о важности гуманитарного образования и областях его применения на практике.

Молодые инженеры

Инженерные специальности становятся всё более востребованными и перспективными.

Табель о рангах

Что такое гражданская служба, кто такие госслужащие и какое образование является хорошим стартом для будущих чиновников.

Карьера в нефтехимии

Нефтехимия — это инновации, реальное производство продукции, которая есть в каждом доме.

Курсы обучения по программе инструменты MS Excel

5 профессий, представителям которых важно научиться работать в Excel

Умение работать в табличном редакторе Microsoft Excel часто требуется в каждой вакансии для офисных работников, но так же часто сложность этой программы не воспринимается претендентами на должность всерьез, пока они не столкнутся с ней на практике.

Зачем изучать Microsoft Excel?

Для чего нужен Эксель – хранение, анализ и визуализация данных, создание отчетов и проведение сложных расчетов.

Excel – это самое полезное, универсальное и многофункциональное программное средство из пакета Office, и время, потраченное на его изучение, может стать самым ценным вложением в вашу карьеру.

Большинству работников достаточно освоить несколько базовых операций – работу с листами, импорт и экспорт данных, сортировку и фильтры, механическое заполнение таблиц, составление отчетности и пару несложных формул.

Но для представителей определенных профессий высокий уровень владения Microsoft Excel – это первоочередная необходимость.

Кому важно знать Microsoft Excel?

  1. Администраторы баз данных

Списки и базы данных – самый распространенный способ использования Excel. В той или иной степени таблицы формата xsl. применяются во всех сферах, однако особенно актуальны они там, где приходится иметь дело с большими массивами данных. В табличном редакторе можно создавать и быстро заполнять базы, сортировать и фильтровать огромные объемы информации по различным критериям запросов, делать выборки и отчеты при помощи сводных таблиц.

  1. Бухгалтеры

Для бухгалтеров Excel незаменим – он может работать как в комплексе с профессиональными учетными системами типа 1С, так и вместо них. Бухгалтерский софт позволяет экспортировать данные в сводные таблицы Excel, чтобы проводить глубокий анализ по различным параметрам и составлять отчеты. Также с помощью Эксель производятся сложные расчеты с применением различных поправок и коэффициентов, которые можно шаблонизировать для циклически повторяемых операций. Кроме того, табличный редактор часто используется для создания документов – прайс-листов, счетов-фактур и других форм.

  1. Экономисты и финансовые аналитики

Табличный редактор отличается обширным функционалом для финансовых расчетов:  с помощью формул можно рассчитать пени, неустойки, проценты по ссудам и кредитам, моментально пересчитывать цены с учетом колебаний курса валют и других переменных. Функции Excel позволяют проводить анализ данных любой сложности: ABC и XYZ, факторный и дисперсионный анализ, анализ чувствительности инвестпроектов и многие другие. Это отличный инструмент для исследования рынков, прогнозирования продаж и составления сводных отчетов с графиками и диаграммами.

4. Маркетолог

Маркетинг – это сфера, которая за последние 10 лет была значительно «оцифрована».

в обязанности маркетолога входит обнаружение новых возможностей рынка и оценка продукции – оба эти вида деятельности включают работу с Excel. В плане представления сведений Excel – прекрасный инструмент для анализа результатов исследований рынка и демонстрации новых возможностей. Графические функции и диаграммы Excel являются идеальными инструментами для внутреннего общения маркетологов и общения с клиентами, они успешно используются для визуального представления информации, содержащей числа, клиентам и внутренним заинтересованным сторонам. И наконец, в онлайн-маркетинге работа с данными является особенно важной для таких сфер деятельности, как SEO или оптимизация конверсии, которые отвечают за повышение конкурентоспособности компании в Интернете.

  1. Менеджеры по продажам/закупкам

Таблицы Excel часто используются в качестве CRM для ведения клиентской базы или базы поставщиков. В программе удобно группировать данные по определенным признакам – дата звонка, «горячий» или «холодный» клиент, статус сделки, объем заказа. Кроме того, в Эксель можно хранить списки ассортимента для выгрузки в Интернет-магазин, вести торговый учет, делать анализ и прогнозирование продаж, готовить коммерческие предложения, рассчитывать скидки и специальные условия по программам лояльности. Широко применяются возможности визуализации в Microsoft Excel для создания отчетов по различным показателям и стильных презентаций с графиками и диаграммами.

Другие области

Excel используют в науке и медицине, социологии и статистике, IT и SEO, маркетинге и рекламе, поэтому реальные навыки владения табличным редактором – это неоспоримое преимущество на рынке труда.

Смотреть программу

Оценка эффективности XIENCE и операции коронарного шунтирования на эффективность реваскуляризации левой магистрали

Вклад в литературу:

Исследование EXCEL показало, что ЧКВ с DES второго поколения (Xience) не уступает АКШ по клиническим исходам через 3 года после реваскуляризации незащищенных основных поражений левого края.

Описание:

Целью исследования было сравнить результаты после коронарного шунтирования (АКШ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентами второго поколения с лекарственным покрытием (DES) у пациентов с незащищенным левым основным заболеванием.



Дизайн исследования

Пациенты были рандомизированы 1: 1 для проведения ЧКВ со стентами Xience с эверолимусом (n = 948) или АКШ (n = 957).

  • Всего проверено: 2 905
  • Общее количество абитуриентов: 1905
  • Срок наблюдения: 3 года
  • Средний возраст пациента: 66 лет
  • Доля женщин: 23%

Критерии включения:

  • Незащищенная болезнь левой главной коронарной артерии со стенозом ≥70%, или от ≥50% до <70% либо с: 1) неинвазивными признаками ишемии левой коронарной артерии, 2) минимальной площадью просвета внутрисосудистого ультразвукового исследования ≤6.0 мм 2 , или 3) частичный запас потока ≤0,80
  • Оценка SYNTAX ≤32
  • Клиническое и анатомическое соответствие как для ЧКВ, так и для АКШ согласно согласованию с местной кардиологической бригадой

Критерии исключения:

  • Предыдущая АКШ или левое основное ЧКВ в любое время
  • Предыдущее нелевое основное ЧКВ в течение 1 года
  • Необходимость кардиохирургического вмешательства, кроме АКШ
  • Неспособность переносить двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ) в течение 1 года
  • Креатинкиназа-миокардиальный диапазон> верхней границы нормы

Другие характерные особенности / характеристики:

  • Диабетики: 29%
  • Предыдущее PCI: 17%
  • Стенокардия стабильная, 53%; недавно перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) — 15%; нестабильная стенокардия, 24%
  • Средняя фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ): 57%
  • баллов SYNTAX: низкий (≤22) для PCI vs.АКШ, 32,2% против 39,3%; высокий (≥33), 25,1% против 23,4%
  • Дистальное бифуркационное поражение левого ствола: 81%
  • Дополнительная однососудистая болезнь, 31%; болезнь двух сосудов — 33%; трехсосудистая болезнь, 18%
  • Плечо PCI: ВСУЗИ, 77,2%; гемодинамическая поддержка — 5,2%; стентов на пациента — 2,4; стентированная длина, 49,1 мм
  • Рука АКШ: без помпы, 29,4%; трубопроводов на пациента — 2,6; использование внутренней молочной артерии, 99%
  • Использование лекарства: аспирин 99%; статин 95%; P2Y12 ингибитор PCI vs.АКШ, 97,6% против 32,6%; р <0,001

Основные выводы:

Первичный исход, смерть, инсульт или ИМ через 3 года для ЧКВ по сравнению с АКШ, составил 15,4% против 14,7%, p = 0,018 для не меньшей эффективности, p = 0,98 для превосходства.

  • Смерть: 8,2% против 5,9%, p = 0,11
  • Инсульт: 2,3% против 2,9%, p = 0,37
  • MI: 8,0% против 8,3%, p = 0,64

Вторичные исходы:

  • Смерть, инсульт или инфаркт миокарда через 30 дней при ЧКВ vs.АКШ: 4,9% против 7,9%, p = 0,008
  • Смерть, инсульт или инфаркт миокарда от 30 дней до 3 лет для ЧКВ по сравнению с АКШ: 11,5% против 7,9%, p = 0,02
  • Тромбоз стента или окклюзия трансплантата через 30 дней: 0,3% против 1,2%, p = 0,03
  • Реваскуляризация, вызванная ишемией, через 3 года: 12,6% против 7,5%, p <0,0001
  • Тромбоз стента или окклюзия трансплантата через 3 года: 0,7% против 5,4%, p <0,001

Необходимость повторной реваскуляризации была независимо связана с повышенным риском трехлетней смертности от всех причин (скорректированное отношение рисков [HR] 2.05, 95% доверительный интервал [CI] 1,13–3,70, p = 0,02) и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (скорректированный HR 4,22, 95% CI 2,10–8,48, p

Оценка качества жизни: не было различий в частоте анкетирования Сиэтлской ангины между группами ЧКВ и АКШ через 12 месяцев (разница = -0,3, p = 0,63) или 36 месяцев (разница = -0,8, p = 0,21). ). Никаких различий не было отмечено на основе исходных показателей SYNTAX через 1 год, но пациенты с низким показателем SYNTAX, по-видимому, лучше справились с АКШ через 3 года (p для взаимодействия = 0.03). Больше пациентов набрали 0 баллов (нет) по шкале одышки Розы через 1 месяц после ЧКВ, чем после АКШ (60% против 44%, p <0,01), но эта разница не была значимой при последующем наблюдении. Аналогичным образом, краткая физическая сводная шкала формы-12 была значительно выше для ЧКВ через 1 месяц (разница = 8,2, p <0,01), но аналогична через 36 месяцев (разница = -0,4, p = 0,5). Клинически значимая депрессия также была ниже при ЧКВ через 1 месяц (8% против 19%, p <0,01) и через 12 месяцев (8% против 12%, p = 0,03), но примерно так же через 36 месяцев (9% vs.8%, p = 0,77).

Новое начало фибрилляции предсердий (NOAF): общая частота составила 6,7%, почти полностью среди пациентов, перенесших АКШ (161 из 162 пациентов с NOAF; частота после АКШ: 18%). К моменту выписки из больницы NOAF разрешился в 85,8% случаев. В целом, 10,1% были выписаны на прием пероральных антикоагулянтов. Использование DAPT в группе АКШ составило 33% при выписке. По данным многофакторного анализа, NOAF после АКШ был независимым предиктором 3-летнего инсульта (6,6% против 2,4%, скорректированный HR 4,19, 95% ДИ 1.74-10,11, p = 0,001), смерть (11,4% против 4,3%, скорректированный HR 3,02, 95% CI 1,60-5,70, p = 0,0006) и первичная комбинированная конечная точка смерти, ИМ или инсульта (22,6% против 12,8%, скорректированный HR 2,13, 95% ДИ 1,39–3,25, p = 0,0004).

Роль натрийуретического пептида B-типа (BNP) : BNP на исходном уровне был повышен (≥100 пг / мл) у 39,5% включенных в исследование пациентов. Пациенты с повышенным уровнем BNP были старше и чаще имели дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и более низкую ФВЛЖ, чем пациенты с нормальным BNP, но имели аналогичные показатели SYNTAX.Значительное взаимодействие (р взаимодействие = 0,03) присутствовало между повышенным по сравнению с нормальным BNP и лечением ЧКВ по сравнению с АКШ для скорректированного риска первичной комбинированной конечной точки через 3 года среди пациентов с повышенным BNP (21,1% против 16,1%, скорректированный HR для ЧКВ против АКШ 1,54, 95% ДИ 0,96–2,47) по сравнению с нормальным BNP (10,3% против 13,1%, скорректированный HR 0,74, 95% ДИ 0,46–1,20).

Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП): ХБП присутствовала у 19.3% пациентов. Пациенты с ХБП имели более высокие трехлетние показатели первичной конечной точки по сравнению с пациентами без ХБП (20,8% против 13,5%, ОР 1,60, 95% ДИ 1,22–2,09, p = 0,0005). Острая почечная недостаточность возникала реже после реваскуляризации с ЧКВ по сравнению с АКШ как у пациентов с ХБП (2,3% против 7,7%, HR 0,28, 95% ДИ 0,09-0,87), так и у пациентов без ХБП (0,3% против 1,3%, HR 0,20, 95% ДИ 0,04-0,90, p для взаимодействия = 0,71). Не было значительных различий в частоте 3-летней первичной комбинированной конечной точки после ЧКВ и АКШ у пациентов с ХБП (23.4% против 18,1%, ОР 1,25, 95% ДИ 0,79–1,98) и без ХБП (13,4% против 13,5%, ОР 0,97, 95% ДИ 0,73–1,27, p для взаимодействия = 0,38). Расхождение грудины было высоким среди пациентов с ХБП (0% против 3,3% для ЧКВ по сравнению с АКШ, p = 0,03).

Пятилетние результаты: Первичная конечная точка для ЧКВ по сравнению с АКШ составила 22,0% против 19,2%; отношение шансов 1,19 (95% ДИ 0,95–1,50, p = 0,13). При контрольном анализе через 1 год показатели были значительно выше при ЧКВ по сравнению с АКШ (15,1% против 9,7%, p

Устный перевод:

Результаты этого важного исследования показывают, что ЧКВ с DES второго поколения (Xience) не уступает АКШ по клиническим и функциональным результатам через 3 года после реваскуляризации незащищенных основных поражений левого края.Как отмечалось ранее, частота повторной реваскуляризации была выше при ЧКВ. Частота тромбозов (стент или трансплантат) была ниже при ЧКВ, чем при АКШ. Как и ожидалось, нежелательные клинические явления не были равномерно распределены с временной точки зрения между двумя группами. Риск был самым высоким при АКШ в первые 30 дней, а клинические результаты были лучше при ЧКВ до 30 дней. Однако между 30 днями и 3 годами ситуация изменилась, так что результаты ЧКВ были хуже, чем после АКШ, за пределами этого периода времени.Это тоже было отмечено до 5 лет. Ожидается дальнейшее долгосрочное наблюдение.

Артикул:

Джустино Дж., Серруйс П. В., Сабик Дж. Ф. III и др. Смертность после повторной реваскуляризации после ЧКВ или АКШ по поводу основного заболевания левого ствола: испытание EXCEL. JACC Cardiovasc Interv 2020; 13: 375-87.

Stone GW, Kappetein AP, Sabik JF, et al., От имени исследователей испытаний EXCEL.Пятилетние результаты после ЧКВ или АКШ по поводу левой коронарной болезни. N Engl J Med 2019; 381: 1820-30.

Представлено доктором Греггом В. Стоуном на конференции по транскатетерной кардиоваскулярной терапии (TCT 2019), Сан-Франциско, Калифорния, 28 сентября 2019 г.

Джустино Дж., Мехран Р., Серруис П. В. и др. Левая основная реваскуляризация с помощью ЧКВ или АКШ у пациентов с хроническим заболеванием почек: испытание EXCEL. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 754-65.

Комментарий редакции: O’Gara PT.ЧКВ или АКШ для реваскуляризации LMCA у пациентов с ХБП: решение пока не принято. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 766-8.

Редфорс Б., Чен С., Кроули А. и др. Оценка натрийуретического пептида типа B у пациентов, перенесших реваскуляризацию по поводу заболевания левой коронарной артерии: анализ из исследования EXCEL. Тираж 2018; 17 апреля: [Epub перед печатью].

Kosmidou I, Chen S, Kappetein AP, et al. Новое начало фибрилляции предсердий после ЧКВ или АКШ по поводу основного заболевания левого ствола: испытание EXCEL. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 739-48.

Комментарий редакции: Верма А., Бхатт Д.Л., Верма С. Долгосрочные последствия послеоперационной фибрилляции предсердий: виновен по предъявленным обвинениям. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 749-51.

Представлено доктором Сюзанной Дж. Барон на встрече по транскатетерной кардиоваскулярной терапии (TCT 2017), Денвер, Колорадо, 30 октября 2017 г.

Барон С.Дж., Чиннакондепалли К., Магнусон Э.А. и др. От имени исследователей EXCEL.Качество жизни после стентов с эверолимусным покрытием или шунтирования для лечения болезни левой магистрали. J Am Coll Cardiol 2017; 30 октября: [Epub перед печатью].

Редакционный комментарий: Mark DB, Patel MR. Результаты, сообщаемые пациентами при принятии решений о реваскуляризации основного заболевания левого ствола: разделяя ПРЕВОСХОДСТВО. J Am Coll Cardiol 2017; 30 октября: [Epub перед печатью].

Stone GW, Sabik JF, Serruys PW и др. От имени исследователей испытаний EXCEL.Стенты с эверолимусом или обходная хирургия при заболевании левой коронарной артерии. N Engl J Med 2016; 375: 2223-5.

От редакции: Браунвальд Э. Лечение болезни левой коронарной артерии. N Engl J Med 2016; 375: 2284-5.

Представлено доктором Греггом В. Стоуном на конференции по транскатетерной кардиоваскулярной терапии (TCT 2016), Вашингтон, округ Колумбия, 31 октября 2016 г.

Клинические темы: Аритмии и клинический EP, кардиохирургия, группа сердечно-сосудистой помощи, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, неинвазивная визуализация, стабильная ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), фибрилляция сердечного ритма / суправентрикулярная хирургия Хирургия и аритмии, Кардиохирургия и SIHD, Вмешательства и ишемическая болезнь сердца, Вмешательства и визуализация, Эхокардиография / УЗИ, Хроническая стенокардия

Ключевые слова: Стенокардия, стабильная, Фибрилляция предсердий, Кардиохирургические процедуры, Сужение, патологическое, Шунтирование коронарной артерии, Заболевание коронарной артерии, стежевое кровотечение Резерв, Миокард, Ишемия, Инфаркт миокарда, Реваскуляризация миокарда, Чрескожное коронарное вмешательство, Качество жизни, Инсульт, Тромбоз16 Хроническая почечная недостаточность, Реваскуляризация миокарда, TCT17, Transcatheter Cardiovascular Therapeutics, TCT19


<Вернуться к списку

CABG vs PCI Trials (EXCEL, SYNTAX)

С развитием технологии стентов, усовершенствованием техник чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и использованием антитромботических препаратов роль ЧКВ в лечении болезни основной левой ствола (LMS) расширилась от ограниченных сценариями спасения до промежуточных и нижних уровней. -рисковые пациенты.Однако роль и преимущества операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ) в лечении многососудистой патологии и болезни ЛМС были хорошо изучены при долгосрочном наблюдении. Чтобы оценить роль и эффективность ЧКВ при заболевании LMS по сравнению с АКШ, было проведено несколько рандомизированных клинических испытаний. В этом обзоре будут сравниваться некоторые из более ранних и более поздних испытаний. В последние месяцы одно из них — исследование XIENCE по сравнению с операцией по шунтированию коронарной артерии на эффективность реваскуляризации левой магистрали (EXCEL) — привлекло значительное внимание ученых и средств массовой информации.1 В этом обзоре будет представлена ​​методология EXCEL, а также другие испытания по лечению заболеваний LMS и подведены итоги дебатов вокруг EXCEL, включая заявления профессиональных сообществ, а также влияние этих испытаний на реальную практику.

ЧКВ в сравнении с АКШ в лечении болезни главного ствола левого ствола

Более ранние испытания продемонстрировали эффективность и безопасность стентов с лекарственным покрытием первого поколения (DES), а в более поздних испытаниях сравнивали DES второго поколения с АКШ.Критерии исходов, используемые в этих исследованиях, включают возникновение серьезных неблагоприятных сердечных и цереброваскулярных событий (MACCE) в краткосрочной и среднесрочной перспективе, раннюю и позднюю смертность от сердечных и общих причин, полную реваскуляризацию во время первичной процедуры и частоту повторения. реваскуляризация во время наблюдения. Испытания включают: «Синергия между ЧКВ с таксоном и кардиохирургией» (SYNTAX), «Премьер рандомизированного сравнения хирургического обходного анастомоза и ангиопластики с использованием стента с сиролимусом у пациентов с заболеванием левой коронарной артерии» (PRECOMBAT), Стентирование левой коронарной артерии (LEMANS), Скандинавские страны Балтии Британские левые основные реваскуляризация (NOBLE) и EXCEL.2–6

Данные исследования SYNTAX показали преимущества АКШ при СДО с показателем SYNTAX> 32,2,3. Однако у пациентов с показателем SYNTAX <32 ЧКВ и АКШ показали аналогичные результаты. Исследование SYNTAX не имело возможности оценить эффективность ЧКВ по сравнению с АКШ, поэтому потребовались дальнейшие исследования, такие как NOBLE и EXCEL. EXCEL и NOBLE - рандомизированные исследования не меньшей эффективности, предназначенные для сравнения и оценки эффективности ЧКВ и АКШ у пациентов с заболеванием LMS.

Испытание SYNTAX

Испытание SYNTAX представляло собой многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание 1800 пациентов с трехсосудистым заболеванием или заболеванием LMS, в котором сравнивали АКШ с ЧКВ с использованием стентов Taxus Express, выделяющих паклитаксел (Boston Scientific).2 Сравнение не меньшей эффективности первичной конечной точки MACCE проводилось через 1 и 5 лет. Пятилетние результаты были опубликованы в 2014 году.7

В подгруппе LMS (n = 705) не было значительных различий в смертности через 5 лет (12,8% ЧКВ против 14,6% АКШ; p = 0,53), встречаемости MACCE (36,9% ЧКВ против 31% АКШ; р = 0,12 ) и ИМ (8% ЧКВ против 5% АКШ). Однако при АКШ частота инсультов была выше (1,5% ЧКВ против 4,3% АКШ; p = 0,05), а ЧКВ — значительно выше частота повторных реваскуляризаций (26.7% ЧКВ против 15,5% АКШ; р <0,001). У пациентов с высокими показателями SYNTAX MACCE значительно увеличивался при ЧКВ (высокий балл, 46,5% ЧКВ против 29,7% АКШ; p = 0,003) .8 Через 10 лет не было существенной разницы в смертности от всех причин между ЧКВ и АКШ. Однако АКШ обеспечила значительный выигрыш в выживаемости у пациентов с поражением трех сосудов, но не у пациентов с заболеванием LMS.9

Оценка SYNTAX и ее роль

Оценка SYNTAX — это метод количественной оценки ангиографических проявлений поражений коронарных артерий на основе их анатомического расположения и сложности лечения с помощью ЧКВ.Это аддитивная оценка всех поражений и, следовательно, отражает количество миокарда, подверженного риску. Было показано, что он позволяет прогнозировать неблагоприятные исходы после ЧКВ, но в меньшей степени после АКШ, поскольку успех АКШ зависит не только от самих поражений, но и от характера коронарных поражений среди других факторов.10

Следует помнить, что как статическая нефизиологическая анатомическая оценка не принимает во внимание факторы пациента, такие как сопутствующие заболевания, сердечная функция или предпочтения пациента.Хотя текущие европейские руководящие принципы рекомендуют шкалу SYNTAX для оценки тяжести ишемической болезни сердца, они не рекомендуют ее рутинное использование для определения ЧКВ по сравнению с АКШ.11 Показатели SYNTAX следует интерпретировать с осторожностью в контексте сбалансированной мультидисциплинарной группы (MDT). .

PRECOMBAT

Исследование PRECOMBAT представляло собой рандомизированное контролируемое исследование 600 пациентов с незащищенным заболеванием LMS, которым проводилось ЧКВ с использованием стента, выделяющего сиролимус, или АКШ. И снова это было исследование не меньшей эффективности с первичной конечной точкой MACCE.4,5 В PRECOMBAT смертность через 5 лет составила 5,7% для ЧКВ по сравнению с 7,9% для АКШ (p = 0,32), а MACCE составила 17,5% для ЧКВ по сравнению с 14,3% для АКШ (p = 0,26). Частота ИМ (2% ЧКВ против 1,7% АКШ; p = 0,76) и инсульта (0,7% ЧКВ против 0,7% АКШ; р = 0,99) существенно не различались. Однако, как и в исследовании SYNTAX, частота повторной реваскуляризации была выше в группе ЧКВ (13,0% ЧКВ против 7,3% АКШ; p = 0,020).

Благородный

NOBLE — проспективное рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности, проведенное в 36 больницах девяти стран Северной Европы.12,13 Всего был включен 1201 пациент с заболеванием LMS, требующим реваскуляризации, и рандомизированно распределены (1: 1) для проведения ЧКВ или АКШ.

Следует отметить, что NOBLE не использовала шкалу SYNTAX в качестве критерия, а вместо этого исключила пациентов с более чем тремя дополнительными коронарными поражениями или более сложными коронарными поражениями. В общей сложности 598 пациентов были назначены на ЧКВ и 603 — на АКШ. Через 5 лет смертность от всех причин и сердечная смерть произошли у 9% и были одинаковыми после обеих процедур с показателями MACCE 28% для ЧКВ по сравнению с 19% для АКШ (p = 0.0002). Последнее превышало порог не меньшей эффективности, и АКШ была значительно лучше, чем ЧКВ. Непроцедурный ИМ был выше после ЧКВ (8% ЧКВ против 3% АКШ; p = 0,0002). Пациенты, получавшие ЧКВ, имели более высокие показатели повторной реваскуляризации (17% ЧКВ против 10% АКШ; p = 0,0009) 12

EXCEL

Исследование EXCEL — это проспективное рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности с участием 1905 пациентов с низкой или средней анатомической сложностью. В общей сложности 948 пациентов получили стент с эверолимусом на основе фторполимера и кобальт-хрома, а 957 пациентов перенесли АКШ.Через 3 года смерть, инсульт, ИМ или реваскуляризация произошли у 23,1% пациентов в группе ЧКВ и у 19,1% в группе АКШ (p = 0,01 для не меньшей эффективности; p = 0,10 для превосходства) 14

.

В исследовании EXCEL через 5 лет авторы сообщили, что событие первичного исхода произошло у большего числа пациентов с ЧКВ, но это не было значимым (22,0% ЧКВ против 19,2% АКШ; p = 0,13) .1 Однако частота ЧКВ Смертность от всех причин была значительно выше в группе ЧКВ (13,0% ЧКВ против 9.9% АКШ, ОШ 1,38, 95% ДИ [1,03–1,85]). Частота смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (5,0% ЧКВ против 4,5% АКШ, 0,5 процентных пункта, OR 1,13) и ИМ (10,6% ЧКВ против 9,1% АКШ) существенно не различались. Все цереброваскулярные события были менее частыми после ЧКВ, чем после АКШ (3,3% ЧКВ против 5,2% АКШ; -1,9 процентных пункта; ОШ 0,61), хотя частота инсульта существенно не различалась (2,9% против 3,7%; -0,8 процентных пункта; ИЛИ 0,78). Они сообщают, что повторная реваскуляризация была более частой после ЧКВ, чем после АКШ (17.2% против 10,5%). Авторы заключают, что не было значительной разницы между ЧКВ и АКШ в отношении совокупного исхода смерти, инсульта или ИМ через 5 лет.

EXCEL и NOBLE показали противоречивые результаты как при 3-, так и 5-летнем наблюдении. Это, вероятно, связано с их критериями включения, возможным перекрестным переходом пациентов в EXCEL из группы ЧКВ в группу АКШ между 3 и 5 годами и рядом других факторов, которые всесторонне аргументированы Парк и др.15 Краткое изложение этих исследований показано в Таблице 1 .

Испытания не меньшей эффективности

Рандомизированные контролируемые испытания считаются золотым стандартом при сравнении двух методов лечения с данными реестров, которые могут совпадать, а могут и не совпадать по склонности. Основная сила рандомизированного контролируемого исследования — избежать систематической ошибки. Однако есть несколько слабых мест, в том числе очень небольшое количество потенциально подходящих пациентов, которые могут быть включены, что приводит к тому, что только небольшое количество пациентов изучается, нетипичные группы пациентов, короткая продолжительность наблюдения, большое количество перекрестных переходов и дороговизна.Напротив, реестры могут набирать большое количество пациентов, отражают реальную практику и являются относительно дешевыми. Однако они страдают от предвзятости и мешающих факторов на разных уровнях.

Произошел взрывной рост исследований не меньшей эффективности при сердечно-сосудистых заболеваниях, подобных исследованиям, описанным в этой статье. Бикдели и др. сообщают, что исследования сердечно-сосудистой системы не меньшей эффективности все чаще публикуются в самых влиятельных журналах: 79% финансируются частными предприятиями, а 8% — некоммерческими организациями.16 В период с 1990 по 2016 год было опубликовано 111 исследований не меньшей эффективности по сердечно-сосудистой системе. Восемьдесят шесть из этих испытаний, многие из которых были крупными многоцентровыми исследованиями, заявили, что протестированные новые вмешательства не уступают сравниваемой терапии, и только восемь продемонстрировали неполноценность.

Внимание средств массовой информации

После публикации исследования EXCEL возникли серьезные опасения по поводу его методологии и достоверности результатов.17–19 Это исследование было предметом программы BBC Newsnight в декабре 2019 года.20 Программа вызвала озабоченность по поводу обоснованности выводов исследования, были ли утаены важные данные, и вызвала возможность того, что исследование изначально было некорректным из-за конфликта интересов среди исследователей, учитывая, что оно финансировалось. от производителей стентов.

В результате этих очень серьезных обвинений Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии (EACTS) и группа рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC) отказались от поддержки совместного заявления EACTS / ESC о ведении пациентов с заболеванием LMS до тех пор, пока проведен полный независимый анализ данных исследования EXCEL.18,19 EACTS резюмировал свои опасения из-за увеличения риска смерти на 35% в группе ЧКВ, неспособности авторов опубликовать данные с использованием универсального определения ИМ, появляющихся данных о смертности, которые были доступны в комиссии по мониторингу безопасности данных, но не были опубликованы. предоставлено рабочей группе по разработке руководства и предполагаемому конфликту интересов. Позже, в письме к основным исследователям EXCEL, Доменико Пагано от имени EACTS предложил авторам предоставить необработанные данные в Отдел клинических испытаний Университетского колледжа Лондона для повторного анализа.19

Британское общество сердечно-сосудистых вмешательств (BCIS) также опубликовало 11 декабря 2019 года заявление, в котором заверяет пациентов, которым проводится установка стентов, и что пациенты с заболеванием LMS будут обсуждаться многопрофильной кардиологической бригадой, и результаты этого обсуждения будут доведены до сведения пациентов по порядку. для принятия окончательного решения.21

Президент Общества кардиоторакальной хирургии (SCTS) г-н Ричард Пейдж написал 18 декабря 2019 года: «Ряд коллег по понятным причинам обеспокоены тем, что совместное заявление [SCTS, Британского общества сердечно-сосудистых вмешательств и Британского сердечно-сосудистого общества] не соответствует действительности. прояснить текущую ситуацию / доказательства для лечения стеноза левого главного ствола, учитывая, что были высказаны сомнения в целостности Excel.22,23 В кардиохирургическом сообществе существовала неуверенность в отношении позиции, занятой SCTS. Понятно, что требуется объяснение, поэтому я пишу вам снова. Вскоре после программы Newsnight мы узнали о пациентах и ​​родственниках, которые были обеспокоены тем, получают ли они правильное лечение, даже до такой степени, что некоторые сомневались, безопасны ли стенты в любой ситуации. Следовательно, существовала реальная и острая необходимость в возможности убедить пациентов и их семьи в том, что они могут доверять сердечно-сосудистым врачам и хирургам в Великобритании, давая сбалансированные и надлежащие советы, и что каждый пациент будет иметь доступ к конкретному и индивидуализированному лечению. несмотря на поднятые вопросы относительно действительности пробной версии Excel.Мы не считали, что заявление SCTS само по себе будет конструктивным для ситуации, и было бы более разумным и обнадеживающим для пациентов, родственников и NHS увидеть сотрудничество и совместное заявление профессиональных сообществ, которые несут ответственность за все аспекты принятия решений. в этой модели ишемической болезни ».

В еще одном письме к членам SCTS от президента от 17 февраля 2020 года содержится обновленная информация о ситуации: «SCTS согласен с EACTS (и, действительно, со всеми другими кардиоторакальными хирургическими обществами во всем мире, которые выразили мнение), что, согласно имеющимся данным, коронарное шунтирование хирургия превосходит стентирование в лечении подавляющего большинства пациентов с LMSS и остается лучшим лечением, которое мы можем предложить.Тем не менее, когда риски хирургического вмешательства значительны, стентирование для LMSS может быть более безопасной альтернативой в некоторых обстоятельствах ».

Многие из наших пациентов по понятным причинам находят негативное внимание средств массовой информации и различные заявления сбивающими с толку и тревожными. Подробнее об этом мы поговорим в разделе «Выбор пациента». Неопубликованные данные обзора понимания пациентами степени и природы их болезни коронарной артерии показывают, что почти ни один пациент не может отличить болезнь LMS, болезнь тройных сосудов и / или серьезную болезнь коронарной артерии.

Разногласия по поводу пробной версии EXCEL

Было рассмотрено несколько разногласий относительно методологии и проведения исследования EXCEL, в том числе следующие: 16,24

  • Исследователи EXCEL используют определение перипроцедурного ИМ Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций (SCAI), а не универсальное определение MI.25,26 Использование SCAI привело к сообщениям о 37% более частом возникновении ИМ в АКШ. группа. Кроме того, использование универсального определения MI позволило бы более справедливо сравнить EXCEL с другими исследованиями.Кроме того, Ruel et al. показали, что определение ИМ SCAI преувеличивает процедурный ИМ после АКШ.27
  • Частота смертности от всех причин была значительно выше в группе ЧКВ (13,0% ЧКВ против 9,9% АКШ; ОШ 1,38; 95% ДИ [1,03–1,85]). В течение периода наблюдения за смертью наблюдается возрастающее расхождение в пользу АКШ. Через 5 лет смертность была значительно выше в группе ЧКВ по сравнению с АКШ. Исследователи EXCEL классифицировали смертность от всех причин как вторичную конечную точку и сообщили, что ее статистическая значимость была неопределенной.В большинстве исследований в качестве первичной конечной точки используется смертность от всех причин, и поэтому сокрытие смертности от всех причин является неискренним.
  • Повторная реваскуляризация, которая, как было показано, является независимым предиктором смерти, инфаркта миокарда и инсульта, была значительно выше в группе ЧКВ. использовалась в качестве первичной оценки исхода в более ранних исследованиях.29,5 Мы считаем, что повторная реваскуляризация должна рассматриваться в качестве первичной конечной точки.Кроме того, повторная реваскуляризация во время наблюдения после АКШ выполнялась реже, чем ЧКВ, и была связана с увеличением смертности после обеих процедур.30
  • ЧСС смерти, инсульта и инфаркта миокарда сместилась с ЧКВ через 30 дней на АКШ в течение периода последующего наблюдения. Это указывает на то, что АКШ является предпочтительным вариантом у пациентов с большей продолжительностью жизни.
  • В отличие от группы ЧКВ, группа АКШ была неоднородной как с использованием техники без помпы, так и с артериальной трансплантацией.В целом 29,4% операций АКШ проводились без помпы. В анализе подгрупп Benedetto et al. сообщили о значительно более высокой смертности от всех причин у пациентов без помпы по сравнению с пациентами с помпой через 3 года (8,8% без помпы против 4,5% с помпой) 31

Кроме того, есть убедительные доказательства того, что у пациентов, перенесших АКШ, использование множественных артериальных трансплантатов улучшает выживаемость.32–35 Однако только 24% пациентов в EXCEL получили двусторонние артерии молочной железы и 6% — лучевые артерии.В такой неоднородной популяции трудно оценить влияние известных преимуществ артериальной реваскуляризации.36 Эти факторы следует принимать во внимание при анализе данных EXCEL.

Оценка левой главной ножки

Коронарная ангиография традиционно является золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца и использует анатомическую оценку коронарных артерий с помощью нескольких ангиографических изображений и, таким образом, позволяет выявлять стенозы, требующие дальнейшего вмешательства.37 Исследования продемонстрировали слабую корреляцию между ангиографическим видом коронарной артерии и истинной степенью стеноза в некоторых случаях, что может зависеть от наблюдателя.38

Фракционный резерв кровотока (FFR) все чаще используется наряду с ангиографией при ЧКВ. FFR измеряется во время коронарной катетеризации, пропуская провод для контроля давления дистальнее коронарного поражения и вызывая максимальную гиперемию, обычно путем внутривенного или внутрикоронарного введения аденозина, вызывающего вазодилатацию.39 Он измеряет падение перфузионного давления при стенозе, что отражает его физиологическое влияние на кровоток в миокарде. Его широко используют при ЧКВ, хотя его роль при АКШ остается неясной. Мы провели систематический обзор и метаанализ для оценки имеющихся данных об исходах после АКШ под контролем FFR по сравнению с АКШ под контролем ангиографии.40 Мы показали, что не было снижения частоты повторной реваскуляризации или послеоперационного ИМ с FFR. Кроме того, АКШ под контролем FFR обеспечила снижение смертности, но не сообщалось, что это было связано с сердечными причинами.Может быть роль FFR в АКШ, но необходимы крупномасштабные рандомизированные исследования, чтобы установить его значение.

Роль совещания многопрофильной группы

«Ум — это атрибут человека. Коллективного мозга не существует. Первичный акт — процесс разума — должен совершаться каждым человеком в одиночку. Мы можем разделить трапезу между многими мужчинами. Мы не можем переварить это в коллективном желудке. Ни один человек не может использовать свои легкие, чтобы дышать ради другого человека. Ни один человек не может использовать свой мозг, чтобы думать за другого.”

Источник, Айн Рэнд, 1943

Кардиологическая бригада — неотъемлемая часть лечения пациентов со сложной ишемической болезнью сердца. В 2014 году были опубликованы первые совместные рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, чтобы помочь информировать Heart Teams о текущих лучших доказательствах по этой теме.41 В 2013 году Head et al. сообщил, что концепция Heart Team не получила широкого распространения. Было показано, что принятие решений остается неоптимальным, соотношение ЧКВ и АКШ сильно варьировалось, что могло быть преимущественно следствием факторов, связанных с врачом, вызывая опасения относительно чрезмерного использования, недостаточного использования и неправильного выбора реваскуляризации.42

Наша группа показала, что, несмотря на введение международных рекомендаций по кардиологии суставов и хирургии, значительное число пациентов получали несоответствующее ЧКВ в соответствии с этими рекомендациями.43

Последующие руководящие принципы в 2018 году специально рекомендуют использовать Heart Team для принятия решений у пациентов с ишемической болезнью сердца.10 Они дают рекомендацию класса 1C (то есть рекомендуется или указывается на основе мнения экспертов) для междисциплинарных протоколов для общих сценариев для реализации соответствующая стратегия реваскуляризации в соответствии с действующими рекомендациями.Кроме того, они заявляют, что для всех сложных случаев должно происходить индивидуальное обсуждение и что Heart Team должна обеспечивать сбалансированный междисциплинарный процесс принятия решений.

Этот процесс принятия решений основан на объединенном личном опыте команды Heart Team в сочетании с лучшими на данный момент доказательствами. Команда кардиологов часто полагается на доказательства, полученные в результате крупных рандомизированных контролируемых испытаний. Следовательно, крайне важно, чтобы такие исследования проводились честно, а результаты сообщались точно.

Оценить эффективность и воспроизводимость решений коронарной кардиологической команды сложно. Исследование, проведенное в Великобритании ранее, показало, что 93% решений по 399 пациентам выполняются, а при повторном обсуждении позже 80% решений остаются неизменными.44 Это, конечно, не учитывает пациентов, которые лечатся без помощи Обсуждение Heart Team.

В повседневной практике клиницисты не могут обсуждать нюансы этих исследований для каждого пациента.Поэтому была подчеркнута роль Heart Team и MDT.45,42

В Великобритании АКШ составляет примерно 40% всех кардиохирургических операций у взрослых в год. В период с апреля 2017 г. по март 2018 г. было выполнено в общей сложности 14 527 изолированных неэкстренных операций АКШ.46 Однако данные о том, какая часть пациентов имела заболевание LMS, отсутствуют. Точно так же существует значительное количество ЧКВ, выполняемых при многососудистом заболевании, но трудно извлечь из базы данных BCIS, какой процент имел заболевание LMS.Вопрос в том, можно ли обсудить каждого пациента с LMS в MDT с настройками Heart Team.

Авторы этой статьи подозревают, что лишь небольшая часть пациентов с LMS обсуждается в MDT. Решение о лечении зависит от клинициста и часто связано с культурой отделения. К сожалению, решение о ведении пациентов с LMS часто может определяться дискуссией о технической осуществимости ЧКВ. Это смешение двух отдельных вопросов не всегда может быть в более широком интересе для пациентов с этим заболеванием.

Выбор пациента

Клиницистам — не говоря уже о пациентах — сложно ориентироваться в этих сложных испытаниях с их внутренне детализированными выводами. Пациентам нужна точная информация, чтобы принять обоснованное решение. Качество любого обсуждения может повлиять на то, какое решение будет принято. Многие пациенты демонстрируют высокую степень внушаемости, а это означает, что можно повлиять на их принятие решений в определенном направлении, в зависимости от того, как или даже в каком порядке передается информация.Примером этого является вопрос о пациенте, хотел бы он, чтобы ему помогли процедуры. Предлагаемая процедура не является операцией, а похожа на ангиограмму, и вскоре после этого они могут отправиться домой. Затем это противопоставляется серьезной кардиохирургии, описывающей разрез грудной клетки по средней линии, преднамеренную остановку сердца, множественные разрезы конечностей и 1 неделю пребывания в больнице плюс общее время восстановления 3 месяца.

То, что кардиологи могут воспринимать как недопустимый риск для хирургического вмешательства, затем приравнивается к выбору пациента.Четыре столпа медицинской этики гарантируют, что, если их рассматривать вместе, все получат одинаковые стандарты медицинского обслуживания. Эти же принципы также служат руководством для врачей в подходе к уходу за своими пациентами. Эти четыре столпа — автономия, милосердие, непричинение вреда и справедливость. Основополагающий этический принцип, который в основном подрывается в приведенных выше сценариях, — это автономия пациента. То есть универсальное право компетентных взрослых принимать информированные решения о своем медицинском обслуживании.Таким образом, из-за того, что пациенты не могут должным образом оценить риски и преимущества всех видов лечения, включая отсутствие лечения, выбор пациента внезапно трансформируется в нечто более похожее на выбор дилера. Для непосвященных последняя фраза также описывает особый стиль покера, в котором каждый игрок может использовать свой вариант.

Принятие обоснованных решений

Ввиду некоторых разногласий, выявленных данными исследования EXCEL и их естественной экстраполяции на лечение ишемической болезни сердца в целом, возможно, теперь есть возможность улучшить роль MDT / Heart Team.Более систематический подход заключался бы в открытом обсуждении всех пациентов с LMS, которым требуется плановое коронарное вмешательство, с заполнением структурированной проформы в каждом случае. Важная информация должна включать наличие важных факторов риска, таких как диабет, определение сосудов для трансплантации, потенциальные преимущества полной или неполной реваскуляризации, следовательно, возможность и объем трансплантации артерии и консультации как кардиолога, так и кардиохирурга. В собрании кардиологической бригады должно быть согласованное присутствие кардиологов, хирургов и других лиц для достижения кворума.Также было бы полезно нейтральное кресло. Окончательное решение о способе лечения должно быть основано на реальных данных, а не «давайте ждать следующего поколения стентов и использования множества более сильных антитромбоцитарных препаратов». Факты, выявленные в ходе последних испытаний, в целом не были подкреплены новой технологией стентов.

Заключение

Мы попытались описать контекст недавних событий, которые привели к путанице. Исследование SYNTAX было первым рандомизированным испытанием, в котором сравнивали АКШ и ЧКВ у пациентов со сложной коронарной болезнью.Окончательные результаты подтвердили, что АКШ должна оставаться стандартом лечения пациентов со сложными поражениями коронарных артерий. SYNTAX обнаружил, что для пациентов с менее сложными поражениями или заболеванием LMS, ЧКВ является приемлемой альтернативой, даже несмотря на то, что он не был разработан для оценки общей эффективности ЧКВ по сравнению с АКШ. Именно на этом фоне исследование EXCEL было разработано для изучения DES нового поколения по сравнению с АКШ у пациентов с заболеванием LMS низкого или среднего риска. Первоначальный вывод авторов EXCEL о том, что не было значительной разницы между ЧКВ и АКШ в отношении комбинированных конечных точек смерти, инсульта или ИМ через 5 лет, впоследствии был поставлен под сомнение.Это связано с разногласиями относительно методологии исследования, разногласиями по поводу того, какое определение перипроцедурного ИМ использовалось, и предполагаемым конфликтом интересов следователя. Поражение EXCEL в некоторой степени подорвало доверие общества к медицинским исследованиям в целом и клиническим испытаниям в частности.

Маловероятно, что будет проводиться еще одно крупное рандомизированное исследование, направленное на решение вопроса об оптимальном методе реваскуляризации при заболевании LMS, но дальнейший анализ подгрупп на основе этих исследований может генерировать гипотезу.

Уже есть данные хорошего качества, которые предполагают, что АКШ увеличивает выживаемость пациентов с заболеванием LMS. Большинство авторов рекомендуют проводить искренние дискуссии между кардиологами и кардиохирургами относительно оптимального лечения сложной ишемической болезни сердца или болезни LMS. Это не всегда происходит так, как должно. В некоторых случаях инвазивность АКШ подчеркивается, чтобы сделать выбор пациента в пользу ЧКВ.

Мы выступаем за систематический подход к собранию сердечной группы со структурированной проформой, согласованным кворумом и нейтральным председателем.Мы должны применять разумное лечение к ишемической болезни сердца. Кто должен возглавить этот боевой призыв? Мы приглашаем ведущих авторитетных специалистов в области кардиохирургии и кардиологии, а именно их соответствующие профессиональные организации, принять вызов и обеспечить, чтобы лечение, в частности, пациентов с LMS, основывалось на здравых этических и научных принципах. Этим мы обязаны нашим пациентам; меньшего будет недостаточно, и они в конечном итоге выиграют.

Исследование EXCEL

Исследование EXCEL заинтересовано в преимуществах физической активности и здоровья мозга у людей среднего и старшего возраста.Польза для здоровья мозга от физической активности включает снижение риска деменции, поддержку познания (способность запоминать, думать и планировать) и улучшение плохого настроения, беспокойства и стресса. Национальные рекомендации по физической активности были разработаны для людей среднего и старшего возраста, которые испытывают некоторые проблемы с когнитивными функциями (но не страдают деменцией).

Целью исследования EXCEL является испытание программы физической активности в домашних условиях, чтобы помочь людям среднего и старшего возраста, которые испытывают проблемы с памятью и проблемы с плохим настроением, тревогой или стрессом, соответствовать рекомендациям по физической активности.Исследование проводится с использованием информационных и коммуникационных технологий (ИКТ), с использованием платформ онлайн, электронной почты и видеочатов.

В первой части исследования (теперь завершенного) изучались идеи и мнения взрослых людей среднего и старшего возраста о физической активности для здоровья мозга. Информация, собранная в этой части исследования, послужила основой для разработки программы физической активности в домашних условиях.

В исследовании EXCEL теперь будет опробоваться это персонализированное 12-недельное домашнее вмешательство по физической активности с использованием ИКТ, чтобы помочь людям среднего и пожилого возраста, которые испытывают проблемы с памятью и проблемы с плохим настроением, тревогой или стрессом, в соответствии с рекомендациями по физической активности.

Хотите узнать больше об исследовании?
Нажмите на ссылку ниже, чтобы просмотреть информационный лист об исследовании.
Просмотреть заявление на понятном языке

Заинтересованы ли вы в участии в исследовании?
В этом году мы перестали принимать новых участников, но будем в новом году.Щелкните ссылку ниже, чтобы отправить нам электронное письмо и зарегистрировать свой интерес к исследованию, и вы получите уведомление, когда набор сотрудников начнется.
Зарегистрируйте свой интерес к исследованию
(Эта кнопка открывает электронное письмо команде EXCEL — если это не работает на вашем устройстве, напишите нам по адресу [email protected], чтобы зарегистрировать свой интерес)

Если у вас есть какие-либо вопросы об исследовании, свяжитесь с исследовательской группой:

[email protected]

(03) 8344 1879 (выберите вариант 3) и оставьте сообщение


Исследование EXCEL — ANZICS

Исследование, одобренное ANZICS CTG

Полный национальный регистр лечения и исходов пациентов, нуждающихся в ЭКМО

Описание исследования

Исследование EXCEL — это проспективный наблюдательный национальный клинический регистр.Цель состоит в том, чтобы создать национальную многопрофильную сеть интегрированной помощи пациентам, страдающим острой сердечной или дыхательной недостаточностью или остановкой сердца, требующей экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) для мониторинга долгосрочных результатов и определения передовой практики.

Правление

Кэрол Ходжсон (председатель), Шанна Андерсон (потребитель), Стивен Бернард, Jasmin Board, Дэн Броди, Хайди Бур, Эйдан Баррелл, Джейми Купер, Эдди Фан, Джон Фрейзер, Дэвид Гаттас, Алиса Хиггинс, Ингрид Хоппер, Сью Хаксон, Натали Линке (руководитель проекта), Эд Литтон, Шей МакГиннес, Прия Наир, Нил Орфорд, Рэйчел Парк, Винсент Пеллегрино, Дэвид Пилчер, Бенджамин Редди, Дион Стаб, Тони Трапани и Эндрю Уди.

Управляющее учреждение

Исследовательский центр ANZIC, Университет Монаша

Сотрудники

Alfred Health VIC, Больница Фионы Стэнли, Вашингтон, Больница Королевского принца Альфреда, Новый Южный Уэльс, Больница Святого Винсента, Новый Южный Уэльс, Больница Принца Чарльза, QLD, Университетская больница Джилонга, Виктория, Австралийское и Новозеландское общество интенсивной терапии, Фонд сердца Австралии, Фонд интенсивной терапии Австралии и Новая Зеландия, Международная сеть ЭКМО

Размер выборки

1005 пациентов

Финансирование

Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (партнерский грант) 692 656 долларов.80
Heart Foundation (Партнерский грант) $ 120 000,00

Статус проекта

В настоящее время в EXCEL участвует 26 активных сайтов практически во всех юрисдикциях. Включение основных центров ЭКМО на сегодняшний день привело к общей регистрации 692 пациентов. Завершился процесс экспорта данных в Международную организацию экстракопорального жизнеобеспечения (ELSO), в котором участвует ряд сайтов.Конкретные точки данных о COVID-19 были добавлены в базу данных EXCEL в соответствии с точками, указанными ELSO, при этом текущий счет австралийских пациентов с ECMO COVID-19 добавляется на общедоступный веб-сайт EXCEL. Несколько центров ЭКМО получили одобрение на открытие в течение периода 2020–2021 годов, и мы ожидаем, что еще два центра присоединятся к реестру до конца этого года. Наряду с этим EXCEL встроил в базу данных BLENDER, ECMO ENERGY, OBLEX, ECMO CARD, а вскоре и исследования ECMO-Rehab.

Номер ссылки

CTG1819-03
NCT03793257

Контакт

Кэрол Ходжсон (электронная почта)

Мастерская Microsoft Excel для начинающих | Обучение и организационное развитие

Этот ((виртуальный)) семинар предназначен для пользователей, которые плохо знакомы с Microsoft Excel или которые использовали Excel, но лишь в минимальной степени, и хотели бы получить полное представление о возможностях Excel, чтобы помочь им более эффективно использовать его в своей рабочей среде.Сессия включает презентации и практические упражнения, предназначенные для того, чтобы дать пользователям возможность попрактиковаться в обсуждаемых концепциях и техниках и задать вопросы. Пользователям рекомендуется приносить свои собственные таблицы, если у них есть таблицы, над которыми они хотели бы работать или задавать вопросы.

Ключевые темы:

  • Пошаговое руководство по основам Excel : Обзор книг, листов, ячеек, диапазонов, ленты и вкладок, настроек, формул и функций, записи основных макросов для автоматизации повторяющихся задач.
  • Создание рабочих листов : Ввод текста и чисел, копирование и перемещение ячеек, увеличение и уменьшение масштаба, закрепление панелей, позволяющих видеть заголовки и метки при перемещении по данным, и разделение окон. Рекомендации по форматированию для удобства чтения и согласованности.
  • Работа с формулами и функциями : Обзор функций и формул с использованием абсолютных и относительных ссылок на ячейки. Расчет сумм, средних значений и процентов. Используя встроенные функции.
  • Работа со списками и диаграммами : Создание списков / таблиц, легкое создание диаграмм, форматирование и корректировка диаграмм.
  • Параметры печати : Добавление верхних и нижних колонтитулов и номеров страниц на рабочий лист. Добавление разрывов страниц вручную.

Стоимость : Каждый участник несет ответственность за отмену своей собственной регистрации до крайнего срока отмены. В противном случае взимается штраф в размере 35 долларов США за отмену бронирования. Это касается как поздней отмены, так и незаезда.

Расположение: Учитывая текущую среду, мы конвертируемся в виртуальные сеансы. Участники получат электронное письмо с приглашением на масштабную встречу за 2 рабочих дня до сессии.

Время: 8:30 — 12:00.

Регистрация: Нажмите здесь, чтобы зарегистрироваться.

Информационный листок: Щелкните здесь, чтобы просмотреть флаер.

EXCEL Learning Community Graduate Assistant • Исследования лидерства • Университет штата Айова

Эта позиция в настоящее время заполнена.

Отдел: Программа изучения лидерства, Центр Катта по делам женщин и политики

Требования по времени: ,25 ЭПЗ — 10 часов в неделю в семестре весны 2018 года

Обязанности: Программа изучения лидерства в Университете штата Айова ищет кандидатов на стажировку для выпускников, чтобы поддержать обучающееся сообщество Exploring Careers, Education and Leadership (EXCEL). Это ассистентское обслуживание продолжительностью 10 часов в неделю (0,25 FTE) включает в себя преподавание учебного курса LD ST 290 для студентов EXCEL в весеннем семестре 2018 и административную работу для поддержки программирования сообщества EXCEL, наставничества студентов и мероприятий по взаимодействию.EXCEL — это учебное сообщество, ориентированное на студентов первого года обучения в Колледже свободных искусств и наук. EXCEL стремится помочь студентам изучить лидерство, специальности и связь с будущей карьерой. Студенты найдут поддержку и руководство в своем академическом путешествии, понимая пересечения их области обучения, лидерства и будущих профессиональных целей. Возможны дополнительные возможности для развития, основанные на сильных сторонах успешного кандидата.

Квалификация: Приглашаются к подаче заявки нынешние докторанты всех колледжей или магистранты Колледжа свободных искусств и наук, заинтересованные в обучении и развитии лидерских качеств.Желаемая квалификация включает в себя знакомство с современной литературой по обучению лидерству, работу в сфере лидерства или связанную с ним, опыт преподавания и / или обучения служению, а также очевидный административный опыт.

Руководитель: Доктор Эмбер Мэннинг-Уэллетт ([email protected])

Как подать заявку: Отправьте сопроводительное письмо, резюме / CV и три ссылки на [email protected] до 15 октября 2017 года. Вакансия открыта до тех пор, пока кандидат не будет выбран.

Обучение Excel с удаленной учебной группой — Class Central

Недавно четыре члена команды Class Central (проживающие в разных странах) вместе изучили основы Excel для анализа данных Университета Маккуори через Coursera.

Я не аналитик данных, но использовал Excel для различных проектов и очень хотел узнать, как использовать его более эффективно. Когда некоторые из моих коллег по Class Central предложили создать учебную группу для курса, я решил присоединиться к ним.

Хорошо продуманный курс

Это было интересное путешествие! Курс был хорошо разработан, и рабочие тетради загружались каждую неделю. В каждом видео объясняется одна или две функции, а за ними следует практический лист, который вы можете использовать, чтобы ответить примерно на 5 вопросов без оценки. Каждую неделю также предоставлялись практические задания, набор инструментов (PDF-файл с полезными функциями) и оцениваемая викторина. Оценки присуждались за еженедельные викторины и заключительный экзамен, в которых использовались методы, изученные на протяжении всего курса.

«Каждую неделю содержит раздел набора инструментов, в котором есть файл в формате PDF, содержащий ярлыки, краткие концепции и многое другое. Он действительно действует как краткое справочное руководство ».
— Супарн

Практические листы, еженедельные викторины и заключительный экзамен — все это были листы Excel с несколькими сценариями для ознакомления учащихся с различными функциями. Несмотря на все это, я настолько новичок, что с трудом смог правильно настроить функции. Я потратил больше, чем «рекомендованные» 15 часов / 5 недель, и сбросил свои дедлайны без штрафных санкций.Другие члены группы, особенно программисты, прошли курс намного легче, чем я: «Каждую неделю мне требовалось 2-3 часа на прохождение…» (Дхавал)

Некоторые проблемы и решения

Поскольку на моем компьютере установлена ​​Windows 10, у меня не было проблем с использованием продукта Microsoft. Те из исследовательской группы, которые используют Apple Mac, столкнулись с такими проблемами, как различные сочетания клавиш и недоступность некоторых функций. Для одного учащегося электронная таблица пятой недели не загружалась, но другой член команды отправил ее, чтобы он мог пройти тест.Между прочим, хотя курс был четко представлен Ники Буллом и доктором Прашаном Карунаратне, поддержка на дискуссионных форумах практически отсутствовала. Исследовательская группа преодолела этот недостаток.

Помимо поддержания связи через Slack, исследовательская группа Class Central каждые две недели проводила собрания Zoom. Это определенно помогло нам всем закончить курс! Я использовал дату первой встречи как крайний срок для фактического начала, и чтение об успехах моих товарищей по команде помогло мне запомнить курс.У нас даже был «гость» на одном из наших собраний, который поделился своим экраном, чтобы мы могли видеть, как Excel используется для организации каталога Class Central.

Как оказалось, некоторые семейные обязательства (и мой медленный прогресс в понимании и воспроизведении функций Excel) помешали мне закончить курс в рекомендованные сроки. Знание, что другие закончили курс даже из-за проблем с подключением или несовместимости Mac, вдохновило меня продолжить, когда я почувствовал себя обескураженным.

Практические упражнения были чрезвычайно полезны. Как сказал Руи, «выполнение практических заданий помогает мне намного лучше, чем просто просмотр видео».

Создайте свою собственную исследовательскую группу

Если ваше рабочее место рассматривает возможность создания учебной группы, вот несколько предложений:

  • Имейте отдельный канал связи для членов учебной группы, чтобы они могли публиковать сообщения о курсах, не рассылая спам другим членам группы, которым это не интересно.
  • Запланируйте регулярные встречи, которые служат в качестве промежуточных сроков, мозговых штурмов и социальных мероприятий.Хотя большая часть обсуждения, естественно, будет посвящена курсу, не бойтесь узнать свою группу лично, особенно если ваша команда работает удаленно.
  • Поощряйте участие без критики. Примите тот факт, что то, через что проходит один человек, может оказаться серьезным испытанием для другого.
  • Предложите помощь, если другие испытывают трудности. Даже если они не принимают предложение, знание того, что они могут помочь, является большим воодушевлением. Я могу засвидетельствовать это, потому что, когда я написал о том, что чувствую себя обескураженным и задаюсь вопросом, не трачу ли я свое время, пытаясь пройти курс, другой член группы предложил объединиться в Zoom.Просто осознание того, что это вариант, подняло мое настроение настолько, что я смог его придерживаться, и, наконец, я прошел курс без посторонней помощи.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *